توسيع الصمام المترالي.. صحة القلب

[خزامى]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


====================
][توسيع الصمام المترالي.. صحة القلب][

توسيع الصمام المترالي

دكتور / حسان شمسي باشا
دكتور / وقار حبيب أحمد
دكتور / خالد الشيبي
قسم أمراض القلب – مستشفى الملك فهد للقوات المسلحة – جدة

ما هو الصمام الميترالي
يقع الصمام الميترالي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر . ويجرى عبره الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر . وقد يصاب هذا الصمام بالحمى الروماتيزمية فيحدث تسمك وتليف فيه . وهذا ما يؤدي إلى تضيق فتحة هذا الصمام .

ما هي تأثيرات تضيق الصمام الميترالي ؟
إن وجود تضيق في الصمام الميترالي يعيق جريان الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر . وهذا ما يسبب ارتفاعاً في الضغط داخل الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية الرئوي

ويؤدي ذلك إلى حدوث توسع في الأذين الأيسر ، وقد يحدث اضطراب في ضربات القلب يسمى : الرجفان الأذيني .
ويشكو المريض عادة من ضيق النفس أثناء الجهد ، ومن الأعياء ، وفي الحالات المتقدمة يحدث ما يسمى بأزمة الرئة ( تجمع شديد للسوائل في الرئتين ) .

كيف يكتشف وجود تضيق بالصمام الميترالي ؟
يتم تشخيص المرض عن طريق الأعراض المرضية والفحص الطبي السريري ، ويتأكد التشخيص بإجراء تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية ( الأيكو ) ، ونادراً ما يحتاج الوضع إلى التشخيص عن طريق القسطرة القلبية .

كيف يعالج تضيق الصمام الميترالي ؟
عندما يتم تشخيص الحالة يناقش الطبيب مع المريض خيارات العلاج ، وذلك تبعاً لأعراض المريض ، وشدة التضيق في الصمام ، وحالة الصمام التشريحية وتعالج معظم حالات التضيق الخفيف أو المتوسط بالعلاج الدوائي . أما في الحالات الشديدة فقد يحتاج المريض إلى توسيع الصمام الميترالي أو تبديل الصمام جراحياً .

كيف يجرى توسيع الصمام الميترالي ؟
يمكن إجراء توسيع الصمام التاجي من قبل :
1- جراح القلب : وذلك بإجراء عملية جراحية تحتاج إلى فتح الصدر وتخدير عام .
2- استشاري القلب التداخلي : باستخدام القساطر والبالونات أو بواسطة جهاز معدني خاص ودون الحاجة إلى عملية جراحية . وسواء أجريت بالطريقة الأولى أو الثانية ، فإن وضع الصمام التشريحي ينبغي أن يكون مناسباً للتوسيع . فالصمام المصاب بتكلس شديد لا يصلح فيه التوسيع ، بل يحتاج إلى تبديل عن طريق الجراحة .

ما الذي يناسب صمام قلبي : الجراحة أم التوسيع بالبالون ؟
إذا كان الصمام مناسباً للتوسيع بالبالون وللجراحة ، فالخيار الأفضل هو إجراء التوسيع بالبالون . وقد أظهرت الدراسات أن نتائج الطريقتين متماثلة على المدى القريب والبعيد
ويمتاز التوسيع بالبالون بأن المريض لا يحتاج معه إلى فتح الصدر ولا إلى تخدير عام ، وبأن المريض لا يحتاج للبقاء في المستشفى لفترة طويلة ( يوم أو يومين ) .

كيف يجرى توسيع الصمام الميترالي بالبالون ؟
يجرى توسيع الصمام الميترالي بإدخال قسطار في نهايته بالون عن طريق الأوعية الدموية إلى القلب . ويدخل القسطار عبر الوريد الفخذي في أعلى الفخذ ، ومن هناك يصل القسطار إلى الوريد الأجوف السفلي ، ومن ثم إلى الأذين الأيمن ، ثم يعبر القسطار عبر الحاجز بين الأذينين إلى الأذين الأيسر ومن هناك يدخل القسطار عبر الصمام الميترالي .
وكل هذا يجري بدون أية جراحة ، ولا تحتاج إلا إلى وخزة إبرة في أعلى الفخذ . وعندما ينفخ البالون – وهو عبر الصمام الميترالي – يتوسع الصمام وينفتح الجزء المغلق منه .

لماذا يجري تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية ( الإيكو ) عن طريق المنظار ؟
قد يحتاج بعض المرضى لإجراء تصوير الإيكو عن طريق المنظار الذي يدخل عن طريق الفم ثم المرئ لرؤية القلب بوضوح من عدة زوايا للتأكد من خصائص الصمام ، ومن إمكانية توسيع الصمام بالبالون ، وللتأكد من عدم وجود خثرة ( جلطة ) في الأذين الأيسر .
فإن كانت الخثرة كبيرة ، أو ظلت هناك رغم العلاج الدوائي ، أشار طبيبك عليك بإجراء عملية جراحية للصمام .

ما هي مضاعفات توسيع الصمام الميترالي بالبالون أو بالجهاز المعدني ؟
قد يترافق توسيع الصمام الميترالي بالبالون أو بالجهاز المعدني بخطورة لا تتجاوز عادة 1 % ويشمل ذلك السكتة الدماغية وانثقاب القلب والنزيف داخل غشاء التامور أو الوفاة .
وهناك احتمال قليل في أن تزداد درجة تسريب ( تهريب ) الصمام الميترالي بسبب زيادة في توسع الصمام . ولا يحتاج ذلك عادة إلى مداخلة أخرى ، إلا أنه في 1 % من الحالات قد يحتاج الأمر إلى تبديل الصمام .

هل هناك أية أدوية استخدمها بعد توسيع الصمام بالبالون ؟
معظم المرضى لا يحتاجون إلى تناول أي دواء بعد التوسيع بالبالون . أما إذا كان لدى المريض اضطراب في ضربات القلب يدعى ( الرجفان الأذيني ) فيحتاج الأمر إلى تناول دواء مسيل للدم ( ورفارين ) .
" مع تمنياتنا القلبية لكم بالشفاء العاجل بإذن الله "