ÇáäÞÑÓ Gout
ãÇ åæ ÇáäÞÑÓ¿
ÇáäÞÑÓ íÚÊÈÑ æÇÍÏ ãä ÃÞÏã ÇáÃãÑÇÖ ÇáÊí ÚÑÝÊ Ýí ÇáãÑÇÌÚ ÇáØÈíÉ, æÇáäÞÑÓ ãÑÖ ÔÇÆÚ íäÔà Úä Îáá ÈÇáÊãËíá ÇáÛÐÇÆí áÍÇãÖ ÇáÈæáíß uric acid (ÍãÖ ÇáíæÑíß¡ ÍãÖ ÇáÈæá), æÇáÐí ãä Çáããßä Ãä íÄÏì Åáì ÊÑÓÈ ÈáæÑÇÊ ÃãáÇÍ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÈÃäÓÌÉ ÇáÌÓã ÇáÑÎæÉ, æÍÏæË äæÈÇÊ ãÊßÑÑÉ ãä ÇáÊåÇÈ ÇáãÝÇÕá ÇáãÄáã, æÝí ÍÇáÉ ÚÏã ÇáÚáÇÌ ãä Çáããßä Ãä íÍÏË ÊÍØã ááãÝÇÕá æ Çáßáì, æÇáÊÔÎíÕ ÇáäåÇÆí ááäÞÑÓ íÚÊãÏ Úáì æÌæÏ ÈáæÑÇÊ ÃãáÇÍ ÍãÖ ÇáÈæáíß Ýí ÇáÓÇÆá ÇáÒáÇáí ÇáÐí íÊã ÓÍÈå ãä ÇáãÝÕá, ßãÇ Ãä ÇáÊÔÎíÕ ÇáãÈßÑ ááäÞÑÓ ãÚ ÇáÚáÇÌ íÍÓä ãä ÍÇáÉ ÇáãÑÖì ÈÔßá ãáÍæÙ æíäÞÕ ÚÏÏ ÍÇáÇÊ ÇáÚÌÒ ÈÓÈÈ ÇáäÞÑÓ ÇáãÒãä ÇáÐí Êßæä Èå ÚÞÏ disabling chronic tophaceous gout, æãÚ Ðáß ÝÅä ÇáäÞÑÓ ÇáãÒãä ÇáÐí Êßæä Èå ÚÞÏ ãä Çáããßä Ãä íÓÊãÑ ÈÓÈÈ ÎØà Ýí ÇáÊÔÎíÕ, Ãæ ÚÏã ÊÞÏíã ÇáÚáÇÌ ÇáãäÇÓÈ, Ãæ ÚÏã ÎÖæÚ ÇáãÑíÖ ááÚáÇÌ .
ÊæáÏ ãÑÖ ÇáäÞÑÓ
ÈÇáÑÛã ãä Ãä æÌæÏ ÈáæÑÇÊ ÃãáÇÍ ÍÇãÖ ÇáÈæáíß Ýí ÇáÃäÓÌÉ ÇáÑÎæÉ æÇáÓÇÆá ÇáÒáÇáí åæ ÔÑØ áÍÏæË äæÈÇÊ ÇáäÞÑÓ, ÅáÇ Ãä ÈáæÑÇÊ ÃãáÇÍ ÍãÖ ÇáÈæáíß íãßä ÇáÚËæÑ ÚáíåÇ ÃíÖÇ Ýí ÇáÓÇÆá Ýí ÍÇáÉ ÚÏã æÌæÏ ÇáÊåÇÈ ÈÇáãÝÇÕá, æíÔíÑ Ðáß Åáì Ãä ãÌÑÏ æÌæÏ ÈáæÑÇÊ ÈÇáÓÇÆá ÇáÒáÇáí áÇ íßÝí áÍÏæË äæÈÇÊ ÇáÊåÇÈ ÈÇáãÝÇÕá. æÃÍÏ ÇáÔÑæÍ áÐáß åí Ãä ÊÌãÚÇÊ ãä ÇáÚÞÏ ÇáÕÛíÑÉ ÇáãßæäÉ ãä ÈáæÑÇÊ ÃãáÇÍ ÍãÖ ÇáÈæáíß Êßæä ãÛØÇÉ ÈÈÑæÊíä ãÕáì serum proteins æåÐÇ ÇáÛØÇÁ íãäÚ ÇáÊÕÇÞ åÐå ÇáÈáæÑÇÊ ÈãÓÊÞÈáÇÊ ÇáÎáíÉ cell receptors, æÈäÇÁ Úáì Ðáß ÝÅä äæÈÉ ÇáäÞÑÓ ÞÏ íßæä ÓÈÈåÇ åæ ÇäØáÇÞ ÈáæÑÇÊ ÛíÑ ãÛØÇÉ (Úáì ÓÈíá ÇáãËÇá ÚäÏ ÊÛíÑ ÊÑßíÒ ÇáÃãáÇÍ ÈÇáÏã, æÊÍáá Ãæ ÐæÈÇä ÚÞÏ ÇáÃãáÇÍ ÇáÕÛíÑÉ microtophus) Ãæ ÊÑÓíÈ ÇáÈáæÑÇÊ ÚäÏ ÒíÇÏÉ ÇáÊÑßíÒ (æãËÇá Ðáß ÚäÏ ÊÍØã ÎáÇíÇ Ýí ÇáÌÓã – ßãÇ åæ ÃËäÇÁ ÇáÚáÇÌ ÇáßíãÇæí ááÃæÑÇã - æÇáÐí íÓÈÈ ÇäØáÇÞ ÃãáÇÍ ÍãÖ ÇáÈæáíß) æÃíÇ ßÇä ãÕÏÑ ÇáÃãáÇÍ ÝÅä ÇáÈáæÑÇÊ ÇáÚÇÑíÉ (ÇáÛíÑ ãÛØÇÉ ÈÈÑæÊíä ãÕáì) ÊÊÝÇÚá ãÚ ãÓÊÞÈáÇÊ ÇáÎáÇíÇ ãÊÚÏÏÉ ÇáÃØÑÇÝ Ãæ ÇáÈáÚãíÉ – áßÑÇÊ ÇáÏã ÇáÈíÖÇÁ - ÓæÇÁ Úáì ÓØÍ ÇáÎáíÉ Ãæ ÈÏÇÎáåÇ æíßæä Ðáß ÈãËÇÈÉ ÅÔÇÑÉ ÎØÑ ÊäÔØ ÇáÌåÇÒ ÇáãäÇÚí, æÞÏ ÊÚÒÒ ÇáÃÌÓÇã ÇáãäÇÚíÉ ãä ÇáäæÚ Ìì immunoglobulin G - IgG åÐÇ ÇáÊÝÇÚá ãä ÎáÇá ÇáÅÊÍÇÏ ãÚ ÇáãÓÊÞÈáÇÊ Ãæ ÊäÈíååÇ, æÇáÐí íäÊÌ Úäå ãÇÏÉ ÇáÅäÊÑáæßíä1 interleukin (IL)-1 æ íäÔà Úäå ÃíÖÇ ÇäØáÇÞ ÇáÚÏíÏ ãä ÇáãæÇÏ ÇáßíãÇæíÉ ÇáãäÇÚíÉ ÊÓãì ÇáÓíÊæßíäÇÊ cytokines æÊÔãá ãæÇÏ ÇáÅäÊÑáæßíä 6 æ 8, æÚæÇãá ãÍÑßÉ áÎáÇíÇ ÇáÏã ÇáÈíÖÇÁ ÇáãÊÚÇÏáÉ neutrophil chemotactic factors, æÚÇãá äÇÎÑ ááÃæÑÇã tumor necrosis factor (TNF)-alpha, æÊÒíÏ ÚãáíÉ ÇáÇÈÊáÇÚ ÇáÊí ÊÞæã ÈåÇ ÇáÎáÇíÇ ÇáÈáÚãíÉ ÇáãÊÚÇÏáÉ Neutrophil phagocytosis ãä ÇäØáÇÞ ßíãÇæíÇÊ ÃÎÑì.
ÃãÇ ÎãæÏ äæÈÇÊ ÇáäÞÑÓ ÇáÍÇÏÉ ÝíÑÌÚ Åáì ÚÏÉ ÂáíÇÊ ÊÔãá ÅÒÇáÉ ÎáÇíÇ ßÑÇÊ ÇáÏã ÇáÈíÖÇÁ ÇáãÊÚÇÏáÉ ÇáãíÊÉ damaged neutrophils æÅÚÇÏÉ ÊÛØíÉ ÈáæÑÇÊ íæÑÇÊ ÇáÕæÏíæã recoating of urate crystals, æÅäÊÇÌ ãæÇÏ ßíãÇæíÉ ãäÇÚíÉ ãÖÇÏÉ ááÇáÊåÇÈ anti-inflammatory cytokines, æÅäÊÇÌ ÚÇãá ãÍæá ááäãæ transforming growth factor (TGF)-beta.
äÓÈÉ ÍÏæË ÇáäÞÑÓ
Ýí ÇáæáÇíÇÊ ÇáãÊÍÏÉ: ÍæÇáí 1% ãä ÇáÓßÇä ãÕÇÈ ÈÇáäÞÑÓ .
Ýí ÇáÚÇáã: ãäÊÔÑ Ýí ÃäÍÇÁ ÇáÚÇáã, æ íÑÌÚ ÇáÝÑÞ Ýí ÇÎÊáÇÝ ÇäÊÔÇÑå ãä ÌåÉ áÃÎÑì Åáì ÚæÇãá ÈíÆíÉ æÛÐÇÆíÉ ææÑÇËíÉ.
ÇáÅÚÊáÇáÇÊ æÇáæÝíÇÊ ÈÓÈÈ ÇáäÞÑÓ
äæÈÇÊ ÇáäÞÑÓ ÇáÍÇÏÉ ÞÏ ÊÄÏì Åáì ÚÏã ÇáÞÏÑÉ Úáì ÇáÍÑßÉ ÃËäÇÁ ÊÃËÑ ÇáãÑíÖ ÈåÇ.
ÚÏã ÚáÇÌ ÇáäÞÑÓ ÇáãÒãä æÇáÐí ÊÙåÑ Èå ÇáÚÞÏ chronic tophaceous gout
ãä Çáããßä Ãä íÄÏì Åáì ÊÍØã ÔÏíÏ ÈÇáãÝÇÕá.
ÊÑÓíÈ ÃãáÇÍ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÈÇáßáì ãä Çáããßä Ãä íÄÏì Åáì ÍÏæË ÇáÊåÇÈ æÊáíÝ ÈåÇ, æÇáÐí íÄÏì Åáì ÞÕæÑ ÈæÙÇÆÝåÇ, Ãæ Åáì ÝÔá ßáæí ãÒãä.
ÒíÇÏÉ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÈÇáÏã æÇáäÞÑÓ, íßæäÇ ãÞÊÑäíä ÈäÓÈÉ æÝíÇÊ ÃÚáì ÚäåÇ Ýí ÇáÃÔÎÇÕ ÇáØÈíÚííä, æÓæÇÁ ßÇä Ðáß ÑÇÌÚ Åáì ÒíÇÏÉ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÈÇáÏã, Ãæ ÇáäÞÑÓ, Ãæ Åáì ÃãÑÇÖ ãÞÊÑäÉ ÈÇáäÞÑÓ (ãËá ãÞÇæãÉ ÇáÅäÓæáíä insulin resistance, Ãæ ÇáäæÚ ÇáËÇäí ãä ÇáÓßÑ, æ ÓãäÉ ÇáÈØä, æÒíÇÏÉ ÇáßæáíÓÊíÑæá ÈÇáÏã, æ ÇÑÊÝÇÚ ÖÛØ ÇáÏã) æÈÇáÑÛã ãä ÚÏã æÌæÏ Ïáíá Ãä ÇáäÞÑÓ åæ ÓÈÈ áÃí ãä åÐå ÇáÃãÑÇÖ, ÅáÇ Ãä ÇÑÊÝÇÚ ÖÛØ ÇáÏã ÚäÏ ÇáãÑÇåÞíä íßæä ãÑÊÈØ ÈÒíÇÏÉ ÃãáÇÍ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÈÇáÏã, ßãÇ Êßæä ÒíÇÏÉ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÈÇáÏã æ ÇáäÞÑÓ ãä ÇáÚæÇãá ÇáÊí áåÇ ÇÚÊÈÇÑ Ýí ÒíÇÏÉ ÇáæÝíÇÊ ÇáäÇÌãÉ Úä ãÑÖ ÈÇáÞáÈ æÇáÏæÑÉ ÇáÏãæíÉ ÚäÏ ÇáÑÌÇá Ýí ãäÊÕÝ ÇáÚãÑ.
ÚáÇÞÉ ãÑÖ ÇáäÞÑÓ ÈÇáÃÚÑÇÞ æÇáÃÌäÇÓ
íÒíÏ ÇáãÑÖ ÈäÓÈÉ ÈÓíØÉ ÚäÏ ÇáÓæÏ Úäå ÚäÏ ÇáÈíÖ .
ÚáÇÞÉ ãÑÖ ÇáäÞÑÓ ÈÇáÌäÓ
äÓÈÉ ÇäÊÔÇÑ ÇáäÞÑÓ åí 13.6 ÍÇáÉ áßá 1000 ÑÌá, æ6.4 ÍÇáÉ áßá 1000 ÇãÑÃÉ.
åÑãæä ÇáÃÓÊÑæÌíä (ÇáÐí íÝÑÒ ãä ÇáãÈíÖ) áå ÃËÑ ÈÓíØ Ýí ÒíÇÏÉ ÊÎáÕ ÇáÌÓã ãä ÍãÖ ÇáÈæáíß ãÚ ÇáÈæá, æáÐáß ÝÅä ÇáäÞÑÓ íßæä äÇÏÑÇ Èíä ÇáÓíÏÇÊ ÞÈá ÇäÞØÇÚ ÇáØãË.
ÚáÇÞÉ ãÑÖ ÇáäÞÑÓ ÈÇáÚãÑ
Êßæä ÒíÇÏÉ ãÓÊæì ÍãÖ ÇáÈæáíß ÞÈá 20 ÚÇã ãä ÙåæÑ ÇáãÑÖ.
ÚäÏ ÇáÑÌÇá ÊÒíÏ äÓÈÉ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÚäÏ ÇáÈáæÛ æÊÕá ÇáÒíÇÏÉ ÃÞÕÇåÇ Ýí ÇáÚÞÏ ÇáÑÇÈÚ Åáì ÇáÚÞÏ ÇáÓÇÏÓ ãä ÇáÚãÑ, æÚäÏ ÇáäÓÇÁ ÊÒíÏ äÓÈÉ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÚäÏ ÇäÞØÇÚ ÇáØãË æÊÕá ÇáÒíÇÏÉ ÃÞÕÇåÇ ãä ÇáÚÞÏ ÇáÓÇÏÓ Åáì ÇáÚÞÏ ÇáËÇãä ãä ÇáÚãÑ, æ íäÏÑ ÍÏæË ÇáäÞÑÓ Èíä ÇáäÓÇÁ ÞÈá ÇäÞØÇÚ ÇáØãË ßãÇ íäÏÑ Ýí ÇáÑÌÇá ÞÈá Óä 30 ÚÇã, æÐáß ÚäÏ ÇáÐíä áÇ íÚÇäæä ãä ÞÕæÑ ßáæí Ãæ Îáá æÑÇËí Ýí ÇáÊãËíá ÇáÛÐÇÆí ááÈíæÑíä purine metabolism, æíßæä ÔíæÚ ÇáäÞÑÓ ÈÇáÃÚãÇÑ ÇáãÊÞÏãÉ ÈÓÈÈ ÒíÇÏÉ ãÇ íÓãì ÈãÊáÇÒãÉ ÇáÊãËíá ÇáÛÐÇÆí metabolic syndrome, æ ÇÓÊÚãÇá ãÏÑÇÊ ÇáÈæá áÚáÇÌ ÇÑÊÝÇÚ ÖÛØ ÇáÏã æÇáåÈæØ ÇáÇÍÊÞÇäí áÚÖáÉ ÇáÞáÈ, æÇÓÊÎÏÇã ÌÑÚÇÊ ÈÓíØÉ ãä ÇáÃÓÈÑíä, æíßæä ÇßÊÔÇÝ æÌæÏ ÇáÚÞÏ Tophi ÈÚÏ 10 ÓäæÇÊ ÊÞÑíÈÇ ãä ÍÏæË Ãæá äæÈÉ ááäÞÑÓ.
ãä Çáããßä Ãä íÓÈÈ ÇÓÊÎÏÇã ÚÞÇÑ ÇáÓíßáæÓÈæÑíä ( à ) Cyclosporin A ÙåæÑ Ôßá ÓÑíÚ ãä ÇáäÞÑÓ - ÍÊì ÚäÏ ÇáÓíÏÇÊ ÞÈá ÊæÞÝ ÇáØãË - æÇáÐí íãßä Ãä íßæä ãæÌæÏ ÈÚÏ ÓäæÇÊ ÞáíáÉ ãä ÒíÇÏÉ ÍãÖ ÇáÈæáíß ÈÇáÏã æÎÇÕÉ ÅÐÇ ßÇä ÇáãÑíÖ íÓÊÎÏã ÃÏæíÉ ÒíÇÏÉ ÅÏÑÇÑ ÇáÈæá.